案例背景

案主慧阿婆（化名），87岁，患有青光眼、冠心病、脑梗死等疾病，于2019年入住上海市第三社会福利院。慧阿婆曾是上海美术电影制片厂的一名美工，因眼疾办理了病退。慧阿婆有两个儿子，她与大儿子关系疏远，已多年不联系，平时只有小儿子前来探望。入住福利院后，她与亲戚、同事接触也明显减少，平时与护理员、医护人员接触较多，在院内没有知心好友。2021年，慧阿婆被确诊患乳腺癌，并接受手术治疗。社工在查房时发现，手术后慧阿婆情绪消极，于是开展个案介入。

问题及需求分析

社工通过走访床位医生、护理人员、慧阿婆的亲属等，进一步了解了慧阿婆的情况，经评估发现她面临的问题有四个方面：一是身体健康问题。慧阿婆基础疾病较多，患乳腺癌后化疗又引起了饮食、睡眠问题等连锁反应。二是心理情绪问题。因对病情的担忧和对死亡的恐惧，其心理压力大、生活态度消极。三是在社会层面，其母子关系僵化，缺少家庭的温暖，很少参与院内活动，没有可以倾诉的朋友。四是灵性视角下，她还存在人生遗憾和未达成的心愿。她与大儿子关系破裂，对已故的老伴和母亲有怨言，对过去的人和事还没有完全放下。同时，她有继续进行美术创作的心愿，希望尽自己所能创作更多更好的美术作品。

基于以上问题，社工认为慧阿婆存在以下几方面需求：一是身体康复需求。长期患病和癌症化疗引起的反应导致其身体状况不佳，她需要正确看待疾病并积极配合医生治疗，还需要提高自我保健意识。二是心理健康需求。躯体疾病影响到了其心理健康，其不良情绪需要疏导，消极的生活态度需要转变。三是人际关系需求。其家庭系统存在沟通不畅、互动缺失的情况，在福利院内与其他老人也互动较少，她需要家庭和同辈群体的支持，增强社会支持网络。四是自我实现的需求。其美术创作的心愿未达成，精神文化生活需要进一步丰富，自我价值感需要提升。

▲社工与慧阿婆翻阅旧照片，回顾人生故事

服务目标与计划

总目标：让慧阿婆重新认识生命、珍爱生命，不断发展对生命的价值追求。

具体目标：让慧阿婆掌握基本的健康知识以及缓解疼痛的非药物疗法；增加与家属的沟通，改善母子关系；改善不良情绪，保持良好的精神状态；扩大院内朋友圈，增强社会支持系统；发挥余热，达成心愿，提升自我价值感。

为协助慧阿婆完成预设目标，社工订立了一系列服务计划：一是针对慧阿婆的身体状况，引导她在配合医生治疗的同时，进行适当的康复锻炼，并为她提供一些简单易操作的非药物治疗方法。二是在怀旧理论指导下，引导慧阿婆回顾自己的一生，分享生命故事，在过往经历中找到人生的意义，并缓和母子关系，让儿子给予她更多的陪伴和关心。三是帮助慧阿婆重新认识生命价值。一方面，协助她达成继续进行美术创作的心愿，使其从精神层面获得新力量；另一方面，挖掘并发展其他兴趣爱好，鼓励她参加社工开展的活动，增加其同辈支持，丰富其精神生活。

介入过程

社工依照服务计划，开展了五个阶段的介入。

第一阶段：认识生命，释放情绪。社工在与慧阿婆的面谈中，通过“探索-描述-宣泄”的引导过程，帮助她认识自己的疼痛，了解她目前的身体情况和心理状况，引导她讲述真实感受，释放内心压抑已久的情绪。慧阿婆尽管身体状况不太好，但很健谈。其心中苦闷长期压抑，无人诉说，在与社工的面谈中，她一吐为快，讲述了患病以来所遭受的痛苦、治疗过程以及现在的心情和感受。社工耐心倾听、积极回应，给予情绪支持。同时，向她普及基础健康知识，帮助她正确认识疾病，引导她放下过多的担忧。社工还教给她一些缓解疼痛的非药物疗法，如音乐疗法、园艺疗法和芳香疗法等，希望帮助她缓解病痛。

第二阶段：回顾人生，找回自我。社工向护理员了解慧阿婆近期的改变情况，护理员反馈，慧阿婆有时候会听音乐，情绪上有明显好转。慧阿婆也告诉社工，她很喜欢音乐疗法，音乐让她的心静了下来。社工采用鼓励和赞美的技巧，一方面鼓励她坚持使用音乐疗法，减轻疾病带来的痛苦；另一方面帮助她树立自信，让她相信自己拥有改变现状的能力。社工还在怀旧理论的指导下，引导慧阿婆回忆自己的一生，描述人生经历以及重要节点的故事，寻找自己的初心和人生意义。在她描述到关键节点时，如上学时期的重要选择、做第一份工作、开始恋爱和步入婚姻等，社工鼓励她详细叙述，帮助她更好地认识自己，放下消极情绪，重新获得对自己人生的掌控感。

第三阶段：告别过去，解开心结。这一阶段，社工继续引导慧阿婆分享人生故事，聚焦重点事件和人物，如父母、孩子、爱人、朋友等，并关注他们在其生命中的位置、变化和影响，通过梳理人生历程，帮助她增强自信心、满足感和成就感。慧阿婆在分享过程中，对母亲、大儿子以及老伴存在较多的负面情绪。由于其母亲及老伴已去世，社工便引导她通过诉说心中苦闷、回顾过往美好、给逝者写一封告别信等方式，与过去达成和解。与此同时，社工让慧阿婆回忆与大儿子之间矛盾的起因，重新审视和思考这段关系和自己当时的做法。慧阿婆如今回忆起来，发现了自己当时的不妥之处，并表达了想与大儿子修复关系的意愿。为了帮助慧阿婆缓解母子关系，解开心结，社工联系了其大儿子，在分别征询母子二人的意见后，促成了母子间的一次线上沟通。通过这次对话和沟通，慧阿婆与大儿子的关系得到缓和。

第四阶段：达成心愿，发挥余热。慧阿婆曾因患眼疾中断了自己热爱的美术创作工作，她一直希望能继续创作，让更多的人欣赏到她的画作。为了帮助慧阿婆达成心愿，社工为她提供了绘画工具，并与她一起商讨确定以十二生肖为主题进行创作。社工还与她一起制订日常生活计划，安排好绘画、锻炼、放松休息以及兴趣活动的时间。一个半月后，慧阿婆创作出了活灵活现的十二生肖作品，受到院内职工和老人的一致认可。后来，在社工的鼓励下，慧阿婆在老年书画活动中担任绘画老师，发挥余热。为进一步提升慧阿婆的自我价值感，社工还在院内为她举办了一场个人画展。

▲慧阿婆专心作画

第五阶段：总结经验，积极生活。经过一段时间的服务，社工及护理员、慧阿婆的家属都感觉到慧阿婆的精神状态明显好转，因此社工准备结案。在最后一次面谈中，社工带领慧阿婆回顾了整个服务过程，请她分享自己在个案服务中的收获和变化，总结经验和心得，以便日后用于生活中，继续保持积极的生活状态。社工还邀请慧阿婆参与社会生活，参加院内的各类文娱活动，广泛结交好友，从而进一步增强其社会支持系统。结合在服务过程中的观察和效果评估，确定慧阿婆的需求得到满足后，社工向慧阿婆提出结案，并鼓励她继续保持良好的心态和人际关系。

总结与反思

本案例中，社工在生命教育理论的指导下，与医护团队、案主家属配合，从身、心、社、灵四个方面开展了五阶段的服务，完成了预定的目标，帮助案主改善了不良情绪，提升了身心健康水平，缓解了僵化的母子关系。同时，社工通过引导案主回顾一生，重新寻找人生的意义，使其与过去的遗憾和误会达成和解，实现心愿。总的来说，社工的介入充分解决了案主面对的问题，取得了良好的成效。

这次个案服务的过程也是社工专业成长的历程。个案工作开展过程中，社工的真诚融入非常重要，要让案主切实感受到被关爱、被关注，从而卸下坚硬的外壳，这样社工才能走进其内心世界，看到其真实的心理困境。在与案主一起找寻生命的意义时，社工对生命也有了更深刻的感悟。生命教育是每个人的必修课，无论是老年人还是中年人、青年人，把握生命的主动权、丰富生命的经验值、提升生命的价值感都永远不过时。

作者：王嘉欣

单位：上海市第三社会福利院

来源：《中国社会工作》

（责任编辑：王中一）